Rejoindre PRÉVOIR, acteur privé indépendant d'assurance de personnes, c'est faire de votre ambition le moteur de vos projets ; c'est enrichir vos compétences et votre expertise dans un groupe à taille humaine où Ecoute, Proximité et Professionnalisme sont essentiels.
PRÉVOIR recherche pour son siège un : Chargé d'indemnisation (F/H)
Au sein du service Médical et Détection des fraudes, Chargé(e) d'indemnisation, vous gérez les dossiers médicaux , hors décès , dans une logique de flux.
- Vous gérez les dossiers médicaux de demande de prestations :
- Après vérification de la complétude des dossiers, vous déterminez le montant des prestations à régler, enregistrez les dossiers d'indemnisation et vérifiez les validations dans les bases de contrats.
- Vous étudiez la pertinence d'envoyer un questionnaire médical complémentaire et soumettez les dossiers, si nécessaire, au médecin conseil ou à l'expert médical.
- Vous établissez les courriers et assurez les relations avec les clients, notre réseau commercial et les autres services.
- Vous veillez au respect des procédures liées au secret médical.
- Vous assurez le suivi des dossiers :
- Vous étudiez les réponses des clients, du réseau commercial, des organismes sollicités (Sécurité sociale, UDAF, etc.), et les questionnaires médicaux complémentaires.
- Vous enregistrez les informations dans les bases de gestion ainsi que les prestations à régler aux clients.
- Vous proposez la mise en place d'une expertise médicale si besoin.
- Vous renseignez les tableaux de reporting.
- Vous traitez les insatisfactions liées à votre activité.
- Vous participez à l'amélioration continue de votre activité :
- Vous identifiez les incidents (ex. retard de paiement de cotisations) et y apportez les solutions appropriées (ex : rédaction des réponses aux réclamations (impayé, etc.).
- Vous participez à la mise en gestion des nouveaux produits, à l'implémentation de nouvelles procédures et aux projets d'évolution.